Rurki nosowo-żołądkowe (Ryles)

Zgłębnik nosowo-żołądkowy:

Rurka nosowo-żołądkowa to rurka o wąskim otworze wprowadzana do żołądka przez nos.Służy do krótko- lub średnioterminowego wspomagania żywienia, a także do aspiracji treści żołądkowej – np. do odbarczenia niedrożności jelit.

Rurka o szerokim otworze jest używana, jeśli potrzebny jest drenaż;w przeciwnym razie używana jest rura o drobniejszym otworze.Rurki do karmienia o drobnym otworze (średnica mniejsza niż 9) powodują mniejszy dyskomfort i mniejsze ryzyko nieżytu nosa, zapalenia gardła lub erozji przełyku.

Stosowanie zgłębnika nosowo-żołądkowego jest odpowiednie do żywienia dojelitowego przez okres do sześciu tygodni.Zgłębniki do karmienia z poliuretanu lub silikonu są odporne na działanie kwasu żołądkowego i dlatego mogą pozostawać w żołądku dłużej niż rurki z PVC, których można używać tylko do dwóch tygodni.W przypadku długotrwałego żywienia dojelitowego zastosowanie przezskórnej endoskopowej gastrostomii (PEG) wiąże się z poprawą przeżycia, lepszą tolerancją przez pacjenta i mniejszą częstością występowania aspiracji.

Karmienie przez sondy nosowo-żołądkowe:

• Bolus: grawitacyjnie - bardzo prosty, wymagający minimalnego sprzętu, ale zwiększający ryzyko wystąpienia objawów żołądkowo-jelitowych.
• Z przerwami: grawitacyjnie lub pompą - daje czas wolny od karmienia, ale zwiększa ryzyko wystąpienia objawów żołądkowo-jelitowych.
• W sposób ciągły: system pompowy - zmniejsza częstość objawów żołądkowo-jelitowych, ale pacjent jest przez większość czasu podłączony do systemu, co może ograniczać mobilność.
• Ułożenie pacjenta w pozycji półleżącej zmniejsza ryzyko aspiracji dróg oddechowych.
• Zanieczyszczenie pasz można zminimalizować poprzez minimalną, drobiazgową obsługę i stosowanie systemów zamkniętych, a nie otwartych.

Przeciwwskazania:

• Droga żywienia nosowo-żołądkowego nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów, w tym tych z:
• Wysokie ryzyko aspiracji.
• Zastój żołądka.
• Refluks żołądkowo-przełykowy.
• Zwężenie górnego odcinka przewodu pokarmowego.
• Urazy nosa.
• Podstawa złamań czaszki.

Wprowadzanie zgłębnika nosowo-żołądkowego:

• Wyjaśnij procedurę i uzyskaj zgodę.
• Daj sygnał pacjentowi, aby przerwał zabieg.
• Posadź pacjenta w pozycji półpionowej z głową podpartą poduszkami i nie przechylaj jej do przodu ani do tyłu.
• Sprawdź nozdrza pod kątem deformacji lub niedrożności, aby określić najlepszą stronę do wprowadzenia.
• Zmierz rurkę od grzbietu nosa do płatka ucha, a następnie do punktu w połowie odległości między dolnym końcem mostka a pępkiem.
• Oznacz zmierzoną długość markerem lub zanotuj odległość.
• Nasmaruj 2-4 cale rurki środkiem poślizgowym (np. 2% Xylocaine®).
• Przeprowadzić rurkę przez nozdrza, przez gardło, do przełyku, a następnie do żołądka
• Należy poinstruować pacjenta, aby połykał i przesuwał rurkę, gdy pacjent połyka (pomaga wypić szklankę wody).
• Jeśli napotkasz opór, obracaj rurkę powoli, przesuwając ją w dół.Nie zmuszaj.
• Natychmiast przerwij i wyjmij rurkę, jeśli pacjent poczuje się niespokojny, zacznie sapać lub kaszleć, pojawi się sinica lub jeśli rurka zwinie się w ustach.
• Przesuwaj rurkę aż do osiągnięcia oznaczenia.
• Sprawdź pozycję rurki (patrz poniżej).
• Zabezpiecz tubę taśmą.

Sprawdzanie pozycji rurki:

• Niezbędne jest potwierdzenie pozycji zgłębnika w żołądku jednym z poniższych:
• Badanie pH aspiratu: na umieszczenie w żołądku wskazuje pH mniejsze niż 4, ale może wzrosnąć do pH 4-6, jeśli pacjent otrzymuje leki hamujące wydzielanie kwasu.Użycie niebieskiego papierka lakmusowego do sprawdzenia kwasowości aspiratu jest niewystarczająco czułe, aby rozróżnić poziomy kwasowości.
• Prześwietlenia: potwierdzi pozycję tylko w czasie wykonywania prześwietlenia.Rurka mogła się przesunąć do czasu powrotu pacjenta na oddział.W przypadku braku dodatniego wyniku testu aspiracji, gdy odczyty pH przekraczają 5,5 lub u pacjenta nieprzytomnego lub podłączonego do respiratora, należy wykonać zdjęcie rentgenowskie, aby potwierdzić początkową pozycję zgłębnika nosowo-żołądkowego.
• Nie zaleca się starego testu polegającego na wprowadzaniu niewielkiej ilości powietrza do żołądka i sprawdzaniu, czy w nadbrzuszu słychać bulgotanie, ponieważ jest niewiarygodny i może dawać fałszywe zapewnienie.

Zabezpieczenie i monitorowanie tuby:

• Rurki nosowo-żołądkowe należy mocno zakleić na nosie, aby uniknąć przemieszczenia.
• Zgłębnik powinien być regularnie płukany, aby zapobiec gromadzeniu się paszy i leków prowadzących do okluzji.
• Pozycję rurki należy monitorować, rejestrując długość rurki w punkcie wyjścia z nozdrza, regularnie sprawdzając pH aspiratu, sprawdzając codziennie taśmy mocujące nos i sprawdzając, czy nie występują objawy dyskomfortu oddechowego lub zwracania.
• Należy sprawdzić położenie rurki:
• Na początkowym umieszczeniu.
• Przynajmniej raz dziennie podczas ciągłego karmienia lub przed podaniem paszy po przerwie lub w przypadku karmienia w bolusie.
• Przed podaniem leków, jeśli rurka nie jest używana do innych celów.
• Po epizodach kaszlu, odruchów wymiotnych lub wymiotów.
• Po odessaniu ustno-gardłowym.
• Jeżeli istnieje jakiekolwiek podejrzenie zmiany długości widocznej części rurki.
• W przypadku dyskomfortu lub cofania się pokarmu do gardła.
• Jeśli występują jakiekolwiek oznaki niewydolności oddechowej.
• Jeśli pacjent zostanie przeniesiony z jednego obszaru klinicznego do drugiego.

Leki:

• Większość leków nie jest dopuszczona do podawania przez sondę nosowo-żołądkową.
• Należy skonsultować się z farmaceutą w celu uzyskania porady co do najwłaściwszego przygotowania do podania przez zgłębnik dojelitowy.